2024職工醫保與居民醫保報銷區別
我們都知道,不論是繳了職工醫保還是城鄉居民醫保,都可以直接刷卡就醫,享受一定的醫療保險待遇,只要區別如下:
1、參保身份不同:單位職工、靈活就業人員參加職工醫保;學生、居民參加城鄉居民醫保。
2、繳費金額和繳費年限不同:職工醫保繳費金額比城鄉居民醫保要高,繳費時限也大不相同。
3、城鄉居民醫保沒有個人賬戶。
4、看病、住院等的報銷比例不同。
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一、二者參保對象不同
單位職工、靈活就業人員均以職工身份參加職工醫保;
學生、居民均以居民身份參加城鄉居民醫保。
二、繳費金額和繳費年限不同
以福州市的職工醫保和城鄉居民醫保為例:
我們從上表可以看出,城鄉居民醫保比職工醫保繳費金額少很多,繳費頻次也低很多。
但是,職工醫保繳到法定退休年齡時,滿足繳費年限,無需再繳費,就可享受職工醫療保險的退休待遇。
而城鄉居民醫療保險則不同,必須每年繳納費用,中斷則停止享受醫療保險待遇。
三、城鄉居民醫保沒有個人賬戶
職工醫保分個人賬戶和統籌賬戶,一樣以福州為例,醫療保險個人賬戶金額劃撥如下:
?在職職工40周歲以下(含)的按本人月繳費工資的2.8%劃入個人賬戶;
?41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費工資的3.5%劃入個人賬戶。
?退休人員按本人月基本養老金的4.5%劃撥,退休人員無基本養老金的,其個人賬戶按每人每月20元劃撥。
城鄉居民醫保的統籌基金來自于自己繳費和政府補助,所以是沒有個人賬戶的。也就不能像職工醫保參保人那樣,用醫保卡余額在定點藥店買藥了。
四、起付線、封頂線和報銷比例不同
一樣以福州的職工醫保和城鄉居民醫保為例:
?
從上面兩張表可以很明顯的看出,在報銷比例及封頂線方面,城鎮職工醫保比城鄉居民醫保的保障要好很多。特別是普通門診保障的方面,城鄉居民醫保的門診封頂線比職工醫保的足足少了5200元。
所以職工醫保的福利待遇還是比城鄉居民醫保好很多的,可以的話,還是盡量繳納職工醫保哦!
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“職工社保醫?!迸c“城鄉居民醫療保險”主要區別是:
一:職工社保醫療保險,是“職工社?!蔽咫U一金中的主要險種,其個人繳費以年限隨工資費率而繳納,職工費率是“人均工資基數”的11%,單位繳納9%,個人工資代扣2%,單位9%納入醫?;?,個人代扣2%返還給個人醫保卡,用于平時門診。繳費年限長,男需繳納25年,女需要繳納20年年限,在未退休時,醫保就是滿足基本年限,仍不能停,一直繳到辦理退休止,方可終身享受醫療保障。
住院仍需按醫院等級繳納“門坎費”,用藥范圍執行“職工社保醫療藥品報銷目錄”,根據醫療機構等級,除“門坎費”非“醫保目錄藥品”外,分別給予100%、95%、90%、85%……核審比例報銷。非本地醫療定點報銷醫院,跨地區醫治的,要經所在地市縣人民醫院(同等級)轉院證明,方可轉院治療,在外生病時,應先與所在地醫保管理機構申請備錄,等出院后再回本地報銷。
二:城鄉居民醫療保險
是城鄉居民按年按地方標準定時繳納,一年一繳,繳一年保障一年,一直繳到終生。2018年標準我地220元/人。
住院同“職工社保醫保”一樣,繳納“門坎費”,用藥按“醫療保險藥品目錄”執行,報銷比例從鄉鎮衛生院100%,到一類、二類、三類醫療機構依次按85%、75%、65%……比例報銷;轉院同樣完善手續。有些省市對70歲以上老人,低保戶,貧困戶提高5%……15%的報銷比例,并給予低保戶報銷后,再給予二次報銷政策。
國家醫保和地方醫保機構,針對重大疾病,(另外病種名錄規定定額封頂)報銷每年有報銷額度實施報銷。
以上供大家參考
樓主提的問題指的是城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險。
城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險最主要的不同有以下幾個方面。
1、保障范圍和住院報銷比例不同。
職工醫保保障的范圍大,受保障的大病種類多。住院報銷的比例高。而居民醫保相對保障的范圍小,受保障的大病種類少,住院報銷的比例也較低。(各地政策有差異)。
2、向醫保個人賬戶返款金額不同。
職工醫保有個人賬戶,每月根據醫保繳費和年齡按比例返款進入個人賬戶,用于門診看病及購藥消費。居民醫保無個人賬戶,不返款。
3、保障人群不同。
職工醫保的參保對象主要是有職工基本養老保險的在職職工,退休人員,個體業主及靈活就業人員。且基本養老保險和城鎮職工醫保捆綁,未參保城鎮職工基本養老保險者不能參保城鎮職工醫保。而居民醫保主要參保對象為在校學生,兒童,非從業人員及低收入家庭的老人。且可以獨立辦理醫保。
4、繳費方式和年限不同。
職工醫保采取單位代扣代繳,個人繳納等方式繳費,且累計連續繳費年限,符合國家政策的退休后,只要滿足醫保退休條件。無需再繳納城鎮職工醫療保險費,終身享受醫療保障。而居民醫保采取按年繳費,保障期一年,繳費則享受醫保,不繳費則不受醫療保障。且不計繳費年限,終身繳費。
各地醫保政策存在差異,請咨詢當地社保機構。如有需要,請加關注。
居民醫保和職工醫保是兩個不同概念的醫療保障。居民醫保多指沒有工作單位只能享受居民醫保的人群.還有嬰幼兒和在校學生。職工醫保多指在職的工作人員和已經退休的人員,兩者的交費形式有區別。居民醫保每年定期交一次保一年,職工是每個月從工資中扣除。相對交費額來說,就鄭州市居民成年人的費用,今年是二百二十元,費用不多。但是看病的時候國家給的報銷份額就少了,而且醫院有很多藥.很多醫療方式都是自費,七七八八算下來個人要拿個七成左右。而職工醫保就不一樣了,他們在職的時候雖然交的不少,按本人工資的百分之二吧,而且退休以后就不用交了,每月還有百十元左右的錢返還到賬戶,當做門診醫療或者到藥店買藥時用。在他們就醫的時候,國家和單位給的報銷份額可以達到百分之九十左右,而且在用藥和醫療方式上.也少了很多條條框框。所以這兩種醫保各有利弊:居民醫保交費少保障就少,職工醫保交費多保障就多,而且在多年前又加了一個商業保險,一年個人交百十元左右吧。
職工醫保和居民醫保,最大的不同就是交費不同。
職工醫保跟本人的繳費基數掛鉤,乘以當地規定的繳費比例。比如青島市,2018年最低基數是3185元,繳費比例是10.8%,這樣每月繳費是344元左右,一年繳費4100多元。
居民醫保繳費檔次全國最低是220元,一年。青島市2018年最低檔次是按照355元繳費,高檔次是430元每年,與職工醫保相差十倍左右。
如果在相同條件下,按照這種比例,居民醫保待遇理應只有職工醫保的1/10左右。可實際上國家還對居民醫保實施補貼,全國最低補貼檔次是490元每年,青島市是補貼650元。
職工醫保的錢,也并不會全部納入報銷,會有一定比例的錢數,用于個人賬戶養老金的返還。一般會占統籌賬戶部分的35%左右,個人繳納的部分全部返還到個人賬戶中。實際用于報銷的錢數大約在2300元左右。因此,報銷比例上差距還是有的,一般會有10到20個百分點。
居民醫保一般還有檔次的區別,繳費檔次越高,報銷比例越高。而職工醫保繳費基數再高,交的錢數再多,都是一樣的報銷比例。
其實職工醫保主要是面對在職職工設置的醫保,居民醫保則是針對沒有醫保的青少年和老年人以及交不起職工醫保的失業下崗職工,采取的福利性保險。
隨著,國家醫療保障局的建立,一記一記的重大措施的實施,居民醫保的待遇將會越來越高,徹底解決大家看病貴,看病難的問題。
這也算是一個老問題,但還是容易引起混淆,下面簡要介紹一下。
第一,名稱不同。
職工醫保,全稱叫“城鎮職工基本醫療保險”。主要參保對象為城鎮在崗職工和靈活就業人員。是根據社保法和國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,即國發(1998)44號文件精神的來建立的。
居民醫保,全稱叫“城鄉居民基本醫療保險”。是根據國務院《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,即國發(2016)3號文件精神,將過去的新型農村合作醫療保險和城鎮居民醫療保險進行整合而設立的。主要參保對象為城鄉居民中,沒有參加城鎮職工基本醫療保險的人員。
第二,繳費的方式不同。
城鎮職工基本醫療保險,在崗職工是按照本人實際工資或是社會平均工資來作為繳費基數,繳費比例為8%,其中用人單位承擔6%,記入醫療統籌基金;個人承擔2%,記入個人賬戶;靈活就業人員按照當地公布的社平工資來作為繳費基數,繳費比例為8%,全部由個人繳納,其中6%記入醫療統籌基金,2%記入個人賬戶。
城鄉居民基本醫療保險,采用國家補助和個人繳費相結合的方式進行繳費,繳費采取按照年度繳費的方式,由當地社保部門根據當地的經濟社會發展情況,公布年度繳費金額。當年繳費來年使用,不繳費來年不能享受醫保待遇。
第三,起付標準與支付限額不一樣。
城鎮職工基本養老保險的待遇標準,主要是根據國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,即國發(1998)44號文件精神來執行。職工基本醫療保險的起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右,最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用,從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。
城鄉居民醫療保險,遵循保障適度、收支平衡的原則,均衡城鄉保障待遇,逐步統一保障范圍和支付標準,為參保人員提供公平的基本醫療保障。城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
第四,退休后的待遇不一樣。
城鎮職工基本醫療保險,繳費年限可以累計計算,達到規定的繳費年限,退休后不再繳納醫療保險而終身享受醫保待遇。
城鄉居民基本醫療保險采取交一年享受一年的政策,繳費年限不累計計算,退休后還需要繼續繳費才能享受醫保待遇。
總之,城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民醫療保險,都屬于我國社保體系的重要內用,對于保障城鎮職工和城鄉居民看病就醫具有十分重要的意義。但由于兩種保險制度的參保對象、繳費方式、待遇保障等存在很大的差異,所以作為參保者可根據個人實際情況來選擇參保。
目前社保繳納分兩種方式,一種是職工醫保,一種是居民醫保,前段時間收到粉絲提問說居民社保怎么轉移成職工社保?今天咱們就來嘮嘮這兩者之間的區別以及如何轉移:
區別在于以下六個方面:
1.概念
職工社保:是國家統籌強制企業和個人繳納的,由企業和個人共同出資。
居民社保:沒有強制性,針對沒有工作單位的人群,以個人名義購買的社保。
2.參保項目不同
職工社保:包括養老、醫療、失業、工傷、生育五個險種;
居民社保:包括養老和醫療。
3.繳費比例不同
一般一線城市的職工養老保險,按最低繳費基數,每年繳費(公司和個人)約9000元左右,上海和北京的會更高些。
居民養老保險,每年的繳費金額大約在100-3000元之間,自由選擇。不同的繳費金額可以享受政府每年不同的補貼的。一般一線城市的職工醫療保險,按最低繳費基數,每年繳費(公司和個人)約在3600-6000元左右。居民醫療保險,每年的繳費約500-1000元,有些省市的政府會有一定程度的補貼。
4.繳費標準方式不同
居民醫保是按年繳費,有征繳期,一般是每年的9-12月份繳納下一年的費用,如果不在征繳期內繳費,會有一定得等待期,也就是會有一段時間不能享受待遇;
職工醫保是按月繳費,一般規定每月的幾號之前繳費,如果超期繳納,會有滯納金,而且未交費期間如果發生醫療費用,是先不給報銷的,等繳費之后才會報銷。
5.享受待遇不同
由于居民社保的繳費金額遠低于職工社保的繳費金額,自然居民社保的待遇相對職工社保也低了很多。
繳納職工養老保險的職工,養老金的計算是根據繳費年限、繳費基數、個人賬戶等參數進行計算的,一般和社會平均工資掛鉤,近十年多年,每一年都在漲。據2017年最新數據表示,企業退休人員基本養老金平均水平從去年的每月3573元提高到每月3770元。
再看醫療保險。我們主要以醫療保險報銷比例為評估標準。以北京為例,根據“2017年北京醫療保險報銷比例”,可以看出,在同等級醫院的情況下,居民醫療保險的報銷比例均比職工醫療保險低20%-40%左右。此外,職工醫保男性參保滿25年,女性滿20年,退休后不需要再繳納費用,也可享受基本醫療保險待遇;而居民醫療保險沒有參保年限之說,需要一年一繳,不繳就不能享受醫保待遇。
在這里需要注意的是,由于邯鄲、晉中、沈陽、泰州、合肥、威海、鄭州、岳陽、珠海、重慶、內江、昆明這12個城市在試點《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》,所以,在這12個城市中的居民即使只繳納了醫療保險,在生育時,同樣可以享受生育保險中的生育醫療待遇,但不能享受生育津貼待遇。
6.參保的作用不同
在大城市打拼的同學一定知道,現在買房子、買車子上牌照、積分落戶、孩子上學等等都要求你有社保。(請注意,此處的社保僅僅只指“城鎮職工社?!保绻憬坏氖浅擎偩用襻t療/養老保險,那可能這些事情都與你無緣了。)
職工社保和居民社保如何辦理互轉?
居民社保轉職工社保:參加城鎮職工養老保險和城鄉居民養老保險人員,達到城鎮職工養老保險法定退休年齡后,城鎮職工養老保險繳費年限滿15年(含延長繳費至15年)的,可以申請從城鄉居民養老保險轉入城鎮職工養老保險,按照城鎮職工養老保險辦法計發相應待遇;
職工社保轉居民社保:城鎮職工養老保險繳費年限不足15年的,可以申請從城鎮職工養老保險轉入城鄉居民養老保險,待達到城鄉居民養老保險規定的領取條件時,按照城鄉居民養老保險辦法計發相應待遇。
總結來說就是:居民社保轉入職工社保需要職工社保繳滿15年,職工社保可以任意轉入居民社保。
參保人員需辦理城鎮職工養老保險和城鄉居民養老保險制度銜接手續的,先按城鎮職工養老保險有關規定確定待遇領取地,并將城鎮職工養老保險的養老保險關系歸集至待遇領取地,再辦理制度銜接手續。
參保人員申請辦理制度銜接手續時,從城鄉居民養老保險轉入城鎮職工養老保險的,在城鎮職工養老保險待遇領取地提出申請辦理;從城鎮職工養老保險轉入城鄉居民養老保險的,在轉入城鄉居民養老保險待遇領取地提出申請辦理。
注意:在地級市之間的社保進行轉移,如果把居民社保轉移到職工社保中,只能轉移金額,居民社保的年限無法轉移;如果把職工社保轉移到居民社保中,個人賬戶的金額可以轉移,同時也可以轉移繳費年限。這里想要說一下:居民社保的待遇相對職工社保要低很多,所以想要在退休后享受職工養老待遇,還是要老老實實繳納15年的職工社保。
我們都是知道職工醫保主要是保障企業單位的在職員工以及退休職工和普通就業人員的。而城鄉居民醫保,保障的范圍要比職工醫保更廣,幼兒到老人都是可以參加的,沒有參加職工醫保可以參加居民醫保。但是需要要注意的是城鄉居民醫保只能在戶籍地參加,而職工醫保可以在工作地參加。
簡而言之就是職工醫保,保障的對象是城鎮職工是個人和單位共同繳納,就是我們常說的社保中的醫保。而居民醫保,保障對象是我們農民,是解決部分農民因大病出現的病致貧、因病返貧類問題。
其次,兩種繳費的金額也是不一樣的。職工醫保一般由單位和個人共同按月繳納,主要由單位負責辦理。我們大多數朋友也都是通過工作單位參加職工醫保的。
不過我們需要了解因換工作等因素造成醫保中斷,職工醫保斷繳超過一定時期,就會暫停享受醫保待遇,中斷繳費的時期也是不計入醫保累計繳費年限。倘若繼續繳費后,補齊醫保中斷期間的醫保費,中斷的時間是可以計入累計繳費年限的。而居民醫保是個人承擔全部費用,我們可以到當地社區或村委會辦理參保手續。
其實我們都知道職工醫保繳費越多,保障自然更好。倘若自身的條件允許的話,流芳建議參加城鎮職工醫保;如果自身有壓力,我們可以選擇參加城鄉居民醫保,一些基本的醫保對我們自身是非常有利的,繳納就能享受。流芳最后提醒享受社保福利的唯一途徑就是參保繳費,結合自身的經濟情況,能繳納更多是最好的。
以上均為流芳個人觀點,僅供參考!感謝您的閱讀,歡迎關注“流芳”以便相互探討。
職工醫保和居民醫保有什么區別呢?
職工醫保享受的報銷待遇遠遠高于居民醫保,職工醫保保險比例在60%-90%,在就醫醫院上,職工醫??蛇x醫院比較多,居民醫保只能去那幾個。
職工醫保退休后繳納滿年限可以免費享受醫療報銷待遇,居民醫保繳納一年享受一年待遇。
職工醫保達到退休年齡男士累計繳納滿25年,女士累計繳納滿20年可免費享受醫療報銷待遇。
職工醫保和居民醫保的共同點就是可以醫療報銷,當然更多的是不一樣,主要是以下幾個方面:
一、報銷的待遇不一樣。
這一點是兩者之間最大的區別。交醫保的最大意義在于保障權益,而在這塊兩者之間的差異可謂相當大。一般職工醫保的報銷比例在70%-90%,而居民醫保多是在40%-50%。
而且職工醫保基本上大部分的醫院都可以選擇,居民醫保很多醫院是不能選擇的。
職工醫保如果達到退休條件可以不用再交,終身享受;居民醫保沒有退休一說,必須一直交。
二、繳交金額不一樣。
待遇不一樣的前提是繳費金額不一樣。職工醫保雖然報銷高,但是繳費金額也高,一般來說就算按最低標準繳費,一年也至少要3000元左右,而居民醫保一年的費用在200元左右,差異還是很明顯的。
三、繳費對象不一樣。
職工醫保面對的是參加社保的企事業工作人員、部分靈活就業人員以及享受醫保退休的退休職工,而居民醫保覆蓋面積更廣,所有沒有交職工醫保的人都可以參與職工醫保。
四、繳費方式不一樣。
職工醫保按月繳費,每月都要交,一旦斷交超過3個月,失去醫保享受待遇。居民醫保按年繳費,上年交,下一年度全年享受。
五、繳費主體不一樣。
職工醫保由單位和個人共同繳費,單位一般承擔比例8%,個人承擔比例2%,共同列入醫保賬戶,由單位負責辦理。而居民醫保由個人全部承擔費用,個人到社區辦理即可。
六、個人賬戶余額不一樣。
職工醫保每月繳費的金額有一部分是進入到個人賬戶里的,這部分錢可以用社??ǖ剿幍曩徺I藥品或其他。居民醫保是沒有個人賬戶余額的,是不能享受藥店購買藥品和使用個人賬戶余額看病使用的。
以上不一樣,應該基本概括了全部,你認為還有嗎?
居民醫療和職工醫療保險的區別是什么?
您好,居民醫保與職工醫保的區別主要在服務對象、繳納費用、報銷比例與醫保賬戶上。
另職工可以轉居民,但是需慎重考慮!醫保報銷與年限沒有關系,隨繳隨報。
視頻講解:
城鎮職工:是機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,還有一些退休職人員,城鎮所有企業及其職工退休人員,部隊在地方的單位,行業單位及其職工退休人員,還有已經參加基本養老保險的城鎮個體業主及其從業人員。
居民:是各類中小學的在校學生、少年兒童還有其他18周歲以下的居民,18周歲及以上的非從業居民,未按月享受養老金或退休金待遇的60周歲及以上的老人,包括一些低收入家庭的老人。
繳納費用:
城鎮職工:他們每年社保繳納的費用在5000-10萬
居民:他們每年社保費用是在200-1000塊錢
報銷比例(各地不同)
城鎮職工:一般來說城鎮職工的醫療報銷比例是在80-90%,報銷額度上限是在20-40萬左右。
居民:一般來說城鎮居民的醫療報銷比例是在50-70%左右,而這個報銷額度的上限是在10-20萬左右。
醫保賬戶:
城鎮職工:醫療保險擁有個人醫保賬戶,可以用來去門診看病還有買藥
居民:無醫保賬戶
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兩者區別還是很多——
1繳費頻率不一樣:職工社保按月繳納,居民社保按年繳納。
2繳納性質不一樣:職工社保是國家強制性購買的,居民社保是當地城鎮居民根據自身條件自由購買。
3涵蓋內容不一樣:職工社保有五險組成,養老、醫療、工傷、失業、生育,居民社保主要為養老和醫療。
4醫療報銷比例不一樣:職工醫療可報85%,并且卡里余額可以靈活用于藥店買藥或門診看病,居民社保只能報50%,并且卡里沒什么余額。
對于養老金,都是交的多領的多,職工社保單位公司交的多,個人交的少,往往會選擇高的基數交,居民社保自己交,往往交的都是最低基數,相對職工社保養老金會領的多些。好了,大概就這樣了,不足的請大家補充!
感謝邀請,感謝樓主的提問。
樓主您好,職工醫保和居民醫保是有很大區別的。首先我們單一的從報銷比例上來說,職工醫保的報銷比例基本上都是從70%以上開始報銷,那么我們的這個居民醫保的報銷比例僅僅只有50%,所以說他的報銷比例是有一定差距。
其次他報銷的這個藥品目錄也是有一定區別的,職工醫保的藥品報銷目錄相比,于居民醫保的報銷目錄相對來說會多很多,也就是說很多藥品都是納入這個職工醫保的報銷名錄當中去的,但是作為居民醫保實際上能使用的藥品相比于職工醫保就會少很多。
最重要的一點就是我們的這個城鄉居民醫保,他是不享受退休待遇的,也就是說即使你到了法定退休年齡之后還需要正常的每一年繼續交納這個居民醫保的費用,這樣的話才能夠享受居民醫保的報銷待遇,而作為職工醫保只要是達到退休條件,并且累計繳費年限具備要求,那么是可以辦理職工醫保的退休待遇的,一旦辦理完成退休待遇以后,那么你的這個醫保費用就不需要再繼續繳納了。
感謝閱讀,請加我的關注。
我來回答。
職工醫保和居民醫保的區別很大。
一,參保對象不同,職工醫保主要是黨政機關,企事業單位,民營經濟和個體工商業者的職工,以及靈活就業者,而居民醫保是城鎮居民,是職工醫保以外的主要組成部分。
二,參保年齡不同,職工醫保需十八歲以上,而居民醫保不限。
三,交納方式不同,職工醫保附屬職工養老保險,不可只交醫保,而居民醫保不限。
四,用途范圍和報銷比例不同,職工醫??蛇x醫院多,用藥種類也多,報銷比例也高尤其是大病醫保,而居民醫保次之。
五,交費數額不同,城鎮職工醫保根據工資比例交,大約年二千,居民醫保成年四五百,未成年人和老年人有財政補貼,二百多點。
六,交納年限時間不同,免費享受時間也不同。
累了,手麻了,其余的區別我就不一一列說了。
謝謝邀請!我來給你分析一下吧。居民醫療是年年交,一直交到亡故,不交不享受。職工醫療保險是男職工交25年,女職工交20年。到了法定退休年齡以后,不用交就享受醫保。職工醫療保險不想交了,可以交居民醫療保險,年限不能累加。
謝邀。城鎮職工醫保與城鄉居民醫保是針對不同人群而設置的,分別有國家在稅收和財政方面予以支持,同屬我國多層次的社會保障體系。
首先說城鎮職工醫保,始建于2000年(試點地區除外),參保范圍局限于國企。當時國企職工實行勞保制度,職工患病門診與往院治均由企業報銷,供養直系親屬患病門診與住院治療可報銷50%。這種制度的優越性在于職工享有充分的醫療保障,局限性在于一些人小病大養常年報銷巨額醫藥費用,致使企業(特別是經濟效益不好的企業)不堪重負。
城鎮職工醫保的初始設計為:企業在職職工逐人逐月按統籌地區(市級)上年度月平均工資8.5%繳納醫保費用,其中由企業承擔6.5%,個人承擔2%;已退休職工則按6.5%繳納醫保費用,全部由企業承擔。參保職工根據年齡、工齡(后改為繳費年限)每月可返還繳費金額的2%―3.8%(各地不同)的門診醫藥費;退休職工則按上年度本人退休養老金返還3.8%的門診醫藥費;職工住院治療則根據工齡(后改為繳費年限)和年齡享受70%―90%的核銷比例;企業不再報銷職工的醫藥費。當時醫保明確規定職工退休時繳滿15年可免繳費享受上述醫保待遇。
到2006年,隨著大批地方國企改制或關閉,為解決失業職工的醫保問題,社保方面充許失業職工以個人身份續繳醫保,并立新規:按統籌地區月平均工資為基數8.5%足額繳納醫保費用的,仍返還門診醫藥費;也可以按繳費基數的6.5%繳納醫保費用,但只能享受住院治療按規定比例核銷的待遇。
隨后,城鎮職工醫保復蓋至不同所有制企業,基本按上述規則實施。隨著醫藥行業市場化,醫藥費用居高不下,醫保統籌資金捉襟見肘;到2015年,社保方面又出新規,明確參保人退休時必須繳滿20―25年(各地可能不一),方可退休后免繳費享受醫保待遇。
再說城鄉居民醫保,始建于2010年前后(試點地區除外),前身為城市居民醫療保險和新農村合作醫療保險,適應范圍為沒有正規工作單位的所有人群。參保人須在戶籍所在地參保,按年繳費,停繳即不享受醫保待遇。新生兒憑出生證可隨時參保。以前參保費用較低,2018年調整為每人每年繳費220元,國家、省、市財政給予參保人每人每年分攤補貼480元。參保人沒有門診醫藥費返還,但在社區基層醫院就診可亨受掛號、醫藥費減免優惠,在市級定點醫院住院治療,可以核銷60%的醫藥費。
以上大致就是兩種醫保的不同之處。
我有問題要問我以前交的是職工醫保(掛靠單位)全額自交覺得交保過高,近兩年退出自己交農村合作醫療,昨天我到藥店買感冒藥刷卡藥店員工一刷發現我卡里沒錢,我卡里面以前交的醫保反的錢還有一千多元怎么沒了。是誰有這個權利將我卡里面的錢劃走了?求回答!
不要轉居民醫保,職工醫保報銷比例為70%多,而且大病保險的額度也高,城鎮居民醫保報銷很低也就30%多,大病報的也少。如果非要轉也能轉,但是居民醫保是交一年享受一年,終身交。而職工醫保是交夠20年就不交了,以后就一直享受了。另外如果得了慢性病所吃的慢病的藥在門診開慢病藥職工醫保自己只需要付30%,而城鎮醫保在門診開慢病的藥自己要付70%。所以建議不要轉。
謝謝邀請,是有不同的,醫保大致分為三類,職工醫保,居民醫保,新型農村醫保,職工醫保是城鎮職工醫療保險,居民醫保既城鎮居民醫療保險。
職工醫保和居民醫保是有區別的,職工醫保是有工作單位的職工,以及享受退休金的退休人員,而居民醫保則是沒有工作,沒有戶籍,不享受退休金的老年人群,未就業人員,青少年,殘疾人等低保對象以及其他沒有工作的人員。
繳費的標準不同,職工是按月繳費,繳費金額比較高,居民醫保是按年繳費,繳費的金額低于職工醫保,職工醫保單位和個人共同繳費,職工占的比例是2%,單位是6%,職工醫保不享受政府補貼,居民由個人繳費,享受政府補貼。
職工的醫保待遇要高于居民醫保,報銷比例職工是70%-85%,居民醫保是50%-70%,職工醫??筛噌t院選擇。職工醫保有年限的規定,男士25年,女士20年,交滿可以享受終生醫療保險,而居民醫保沒有年限,需要一年一繳。
本人是在行政機關工作的基層公務員,日常工作中對涉及醫療保險方面的工作多有參與。下面我來回答問題。
一、我國目前醫療保險的類型
醫療保險,說到底是社會保險中的一種,目的是為所有國民通過機制化手段,籌集用于門診、住院治療所需的穩定經費來源,其基金除了個人繳費外,國家定額補助相應資金,專用于看病、治病。它主要分兩類:
1)職工基本醫療保險。它是根據《社會保險法》設立的,原先由人社部門下屬的社會保險局負責辦理。我國社會保險法規定的五個保險分別為:基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險。它只是其中一種,由用人單位按照職工工資的確定比例和國家共同繳費的強制征收參加的險種。這里所說的職工范圍很廣,包括所有黨政機關工作人員、所有事業單位工作人員、各種類型的企業職工以及靈活就業人員。目前,職工基本醫療保險和生育保險正在按國務院的規定進行合并。
2)城鄉居民基本醫療保險。社會保險法規定的醫療保險,分為城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩種。前者專用于城鎮無固定工作的居民,后者專用于農村居民。目前,國務院規定合并這兩個保險,稱為城鄉居民基本醫療保險。實行居民自愿繳費參保、國家給予相應補助,為非強制保險,一年一繳費。但如果不參保,則不能享受相應的報銷待遇。
二、職工醫療保險和居民醫療保險的區別
主要有以下幾個方面:
相同點是:屬于社會保險范圍的兩大類醫療保險,國家都給予相應的補貼,并非只是個人繳費數額;所有醫療保險目前均已由機構改革后新設立的各級醫療保障局負責辦理。原來衛生局下屬的合管辦己經撤銷,人社部門下屬社保局管理的醫療保險職能、民政部門管理的城鄉醫療救助都已劃歸醫療保障局負責辦理。基本目的是歸口統一管理,做到一站式辦完報銷手續,方便人民群眾。
不同點是:1)強制程度不同。前者是強制保險,所有職工必須參保;后者按個人或家庭意愿自愿參加。2)繳費渠道不同。職工醫保按政策規定的比例從職工工資總額中直接扣除,由用人單位負責辦理,由稅務機關負責征收;后者按規定的不同檔次由參保人自行交納。3)繳費期限不同。前者在職期間一直交納,退休后不再交納;后者一年一繳,不繳費的年份不享受報銷待遇,不存在是否退休的問題。4)報銷比例不同。由于這兩類醫療保險針對不同人群,報銷比例有一定的區別,也不可能做到完全一致。
三、一點個人建議
目前,職工醫保在運行上己經比較規范。問題最多的在城鄉居民醫保,一個是有些地方的合并工作尚未完成;另一個是繳費很不穩定。尤其是農村居民這一塊,現在每人每年繳費220元,但國家相應補貼270元,使每人年均達到490元的水平。金額較大,有部分人就繳不起,或者家庭一直平安,部分人就干脆不參保了,這無疑把一家人置于險境之中了。俗話說:天有不測風云,人有旦夕禍福。誰能保證家人都能不生病呢?小病小難,尚好支撐。一旦出現大病,不參保者一律不報,很有可能會讓全家人一夜回到解放前的。因工作關系,我當面見過很多很多這樣的例子。因此,鄭重建議:無論如何,一定要參加城鄉居民基本醫療保險。萬萬不可冒險。
本人是在行政機關工作的基層公務員,日常工作中對涉及醫療保險方面的工作多有參與。下面我來回答問題。
一、我國目前醫療保險的類型
醫療保險,說到底是社會保險中的一種,目的是為所有國民通過機制化手段,籌集用于門診、住院治療所需的穩定經費來源,其基金除了個人繳費外,國家定額補助相應資金,專用于看病、治病。它主要分兩類:
1)職工基本醫療保險。它是根據《社會保險法》設立的,原先由人社部門下屬的社會保險局負責辦理。我國社會保險法規定的五個保險分別為:基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險。它只是其中一種,由用人單位按照職工工資的確定比例和國家共同繳費的強制征收參加的險種。這里所說的職工范圍很廣,包括所有黨政機關工作人員、所有事業單位工作人員、各種類型的企業職工以及靈活就業人員。目前,職工基本醫療保險和生育保險正在按國務院的規定進行合并。
2)城鄉居民基本醫療保險。社會保險法規定的醫療保險,分為城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩種。前者專用于城鎮無固定工作的居民,后者專用于農村居民。目前,國務院規定合并這兩個保險,稱為城鄉居民基本醫療保險。實行居民自愿繳費參保、國家給予相應補助,為非強制保險,一年一繳費。但如果不參保,則不能享受相應的報銷待遇。
二、職工醫療保險和居民醫療保險的區別
主要有以下幾個方面:
相同點是:屬于社會保險范圍的兩大類醫療保險,國家都給予相應的補貼,并非只是個人繳費數額;所有醫療保險目前均已由機構改革后新設立的各級醫療保障局負責辦理。原來衛生局下屬的合管辦己經撤銷,人社部門下屬社保局管理的醫療保險職能、民政部門管理的城鄉醫療救助都已劃歸醫療保障局負責辦理?;灸康氖菤w口統一管理,做到一站式辦完報銷手續,方便人民群眾。
不同點是:1)強制程度不同。前者是強制保險,所有職工必須參保;后者按個人或家庭意愿自愿參加。2)繳費渠道不同。職工醫保按政策規定的比例從職工工資總額中直接扣除,由用人單位負責辦理,由稅務機關負責征收;后者按規定的不同檔次由參保人自行交納。3)繳費期限不同。前者在職期間一直交納,退休后不再交納;后者一年一繳,不繳費的年份不享受報銷待遇,不存在是否退休的問題。4)報銷比例不同。由于這兩類醫療保險針對不同人群,報銷比例有一定的區別,也不可能做到完全一致。
三、一點個人建議
目前,職工醫保在運行上己經比較規范。問題最多的在城鄉居民醫保,一個是有些地方的合并工作尚未完成;另一個是繳費很不穩定。尤其是農村居民這一塊,現在每人每年繳費220元,但國家相應補貼270元,使每人年均達到490元的水平。金額較大,有部分人就繳不起,或者家庭一直平安,部分人就干脆不參保了,這無疑把一家人置于險境之中了。俗話說:天有不測風云,人有旦夕禍福。誰能保證家人都能不生病呢?小病小難,尚好支撐。一旦出現大病,不參保者一律不報,很有可能會讓全家人一夜回到解放前的。因工作關系,我當面見過很多很多這樣的例子。因此,鄭重建議:無論如何,一定要參加城鄉居民基本醫療保險。萬萬不可冒險。
職工醫療保險與城鎮居民醫療保險有什么不同?
不同一、職工醫保由政策強制推行。而城鎮居民醫保則以自愿為前提。
不同二、職工醫保按月連續繳費,強調繳費年限。居民醫保按年繳費,即繳即保,不參不保。
不同三、保費額度區別。職工醫保保費由用人單位負責80%,個人負責20%。居民醫保屬于自費,年費只有職工醫保的月費左右。
不同四、參保人群區別。職工醫療保險參保對象由在職職工組成。居民醫保由城鎮人口的自由職業者,學生,老人無業居民組成。職工醫保與養老保險捆綁。居民醫保不強調捆綁,可以獨立參保。
不同五、城鎮居民規定在原生地參保。就醫規定由轄區往上轉院方可報銷。職工醫??梢援惖貐⒈#瑓⒈H嗽趨⒈J》菥歪t任意選擇醫療機構。
不同六、報銷方式不同,報銷率不同。
社會醫療保險為你幸福生活保駕護航。貴在參與,歡迎你的閱讀!歡迎補充。謝謝
感謝邀請,感謝樓主的提問。
樓主您好,職工醫療保險和居民醫療保險是有很大的一個區別的。首先職工醫療保險和居民醫療保險,他所面對的群體是不相同的。職工醫療保險主要面對的群體是,企業的在職職工和個人以靈活就業形式,來繳納自己醫療保險的群體。
那么這個居民醫療保險,主要面對的群體是,廣大農村地區的群眾,和城市里沒有工作單位的居民。所以說他們二者在面對的人群方面是有很大的一個區別。在一個在繳費的這個金額上面也是有很大區別的。一般情況下,作為城鎮職工醫療保險的參保群體,它的這個醫療保險每年的交費甚至高達六七千元左右的一個費用。那么實際上城鄉居民醫療保險的交費,每年僅僅只需要200多塊錢就可以完成這個醫保的交費了。
所以說他們的交費金額是有很大的一個區別,在加上他們的報銷比例也是完全不相同的。城鎮職工醫療保險的報銷比例可以達到70%,那么城鄉居民醫療保險的報銷比例也僅僅只有50%。最后一個不相同點,就是城鎮職工醫療保險是可以辦理醫保退休的,但是居民醫療保險是不能辦理醫保退休的。
感謝閱讀,請加我的關注。
第一,被保險人的身份證是不同的。參加城鎮居民醫療保險的參加者是指戶籍地區沒有工作的居民。我們需要注意的是,參加社保的居民只能是戶籍所在地的居民,沒有戶籍的人不能參加當地的醫療保險;工作人員在單位工作。在這里工作的雇員沒有當地戶口。支付醫療保險的被保險人可以是以靈活就業形式繳納社會保障的單位職工或者被保險人。
二。支付金額是不同的。居民社會保障的支付方式是每年一次,每年的費用約為100元至200元。職工保險支付職工醫療保險的方式是每月支付。職工醫療保險由單位和個人共同分擔,單位承擔較大比例。個人的比例很小,每月支付大約100。元到200人,當然,根據個人繳費基數,為靈活就業人員支付的醫療費用較多。
三,報銷比例不同。參保人員參加城鄉居民醫療保險的比例約為50%。參保職工參加醫療保險的賠付率約為70%—80%,體現了高投入、高產出的原則。
四,退休待遇不同。在支付城鄉居民養老保險后,仍需每年支付居民醫療保險,才能享受醫療保險待遇。已支付職工醫保的被保險人不再支付醫療保險,享受終身醫療保險待遇。
二者是如今就診的主要身份識別,主要區別如下:
1.參保人群不同:職工醫保,是以單位為其職工繳納的社保為主,而居民醫保是以個人繳納為主。如果單位沒有按時繳納社保(尤其是近兩三個月停交的話),可能會影響你的住院報銷。
2.報銷比例不同:職工醫保報銷比例達到85%左右,部分單位甚至報銷比例更高。而居民醫保報銷比例大約在65%左右。以前的新型農村合作醫療如今也納入居民醫保范疇。
3.另外,如今除了上述這兩種常見的醫保身份,如今還有精準扶貧身份,低保身份,重癥身份(只能門診就診),慢性病身份(只能門診就診),可以根據自己的實際情況進行申請。你看病是哪種身份呢?
一般職工醫療報銷是對于企業單位的員工實行的醫療保險,是由單位給予交費,而居民醫療保險是對于沒有工作單位保障的人群,所參與的社會醫療報銷,這兩者的區別就是交費不同,職工醫保報銷要比居民醫保交費要多,報銷要高,而且起步也高,居民主要對大多數沒有保障的城鄉居民所參與的,這部分起步低,報銷高,是自己交費。
居民醫保只能是大病醫保,就是一般情況下只有住院才能用,職工醫保在平時門診就可以使用,報銷金額也比較高。現在一般情況下,如果轉職工要重新交款,年限重新算,如果年份不到要補前面,或是退休延后。
參保對象不一樣。
職工醫保的參保對象是所有用人單位職工。而居民醫保,覆蓋的是職工醫保和新型農村合作醫療保險(農村戶口)之外的所有居民。
繳費方式及費用不一樣。
職工醫保由單位和個人按比例參保。居民醫保由個人繳費,政府補貼。職工醫保個人繳納的費用高于居民醫保的個人繳費。
繳費最低年限不一樣。
職工醫保的最低繳費年限,一般是男、女職工分別為25、20年(各地可能有所不同)。退休后不需再繳費可享受醫保待遇。而居民醫保每年必須繳,不繳則不能享受居民醫保待遇。
享受待遇不一樣。
職工醫??梢韵硎茏≡嘿M、統籌病種門診費報銷以及用于支付住院和門診就醫時產生的醫療費等等。居民醫保只享受住院費、統籌病種門診費報銷。
此外,可報銷的定點醫院和報銷比例也不一樣,一般職工醫保的定點醫院就醫環境較好,而且報銷比例也高于居民醫保。
希望對您有用。如有不同意見,歡迎留言交流。
這類問題早有過,本人做過回答。
關于這個問題,我們先來了解清楚其中的概念。
職工基本醫療保險:保障對象是城鎮職工,由個人和單位共同繳納,就是常說的社保中的醫保。
城鎮居民基本醫療保險:保障對象是城鎮弱勢群體,比如兒童、老年人、殘疾人、貧困者和失業者等。
新型農村合作醫療保險:保障對象是農民,重點解決農民隱患大病而出現因病致貧、因病返貧的問題。
都是基本醫療保險,職工醫保與居民醫保有什么區別呢?
1、保障對象不同
職工醫保面向的人群相對較窄,主要是企事業單位在職員工、退休職工以及靈活就業人員。
而城鄉居民醫保,保障的人群范圍更廣,包含下到幼兒上至老人所有年齡的人員,沒有參加職工醫??梢詤⒓泳用襻t保。不過也要注意:城鄉居民醫保只能在戶籍地參加,而職工醫??梢栽诠ぷ鞯貐⒓?。
2、繳費金額不同
職工醫保繳費的金額相對較高,由單位和個人,每月按一定的比例繳費。
即便按最低基數繳費,每年繳費的總金額也至少幾千元。城鄉居民醫保費用較低,一般在180-300元不等,遠低于職工醫保。
3、報銷標準不同
職工醫保的報銷比例較高,通常在70%-90%。并且,退休時累計繳費達到國家規定年限(一般是,男性繳滿25年,女性繳滿20年,不同地區會有差異),退休后不用繼續繳納醫保費,仍然可以享受職工醫保報銷待遇。未滿國家規定年限的,需要繳費到規定年限。
城鄉居民醫保的報銷比例多是在40%-80%,需要一直交,才能一直享受醫保報銷待遇。
4、養老待遇不同
①退休年齡不同:職工養老的退休年齡區分女工人50周歲、女干部55周歲,男性60周歲;居民養老不分男女統一60周歲;
②二者的養老金計算公式不同:同樣按最低標準繳交,職工養老核算出來的養老金遠高于居民養老;
③養老調待不同:職工養老的調整幅度高于居民養老。
5、有無個人賬戶
居民醫保和職工醫保還有一個區別,就是有無個人賬戶。職工醫保包括基本統籌賬戶和個人賬戶,而居民醫保則沒有個人賬戶。醫保的個人賬戶里的錢是屬于職工個人的,可以用來買藥、看病等等,城鄉居民醫保則無此項功能。還有職工醫保只要繳納夠一定年限(比如成都規定要繳滿25年),就能終身享受醫保待遇,而城鄉居民醫保則要終身繳費,一旦忘記繳費,就無法享受醫保待遇。
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1、職工醫保和居民醫保繳費方式不一樣。職工醫保按月繳費,設置個人賬戶,并享受待遇。而居民醫保屬于互助型保險,按年繳費,一般不設置個人賬戶,并享受待遇。通俗點說居民醫保繳費便宜點。
2、待遇享受不同。現在居民醫保和職工醫保的政策大致相通,藥品庫相同。但居民醫保的起付線、統籌基金支付限額、報銷比例等等項目上和職工醫保還是有些差別??傮w來說,居民醫保待遇上接近職工醫保但仍有差距。
3、繳費人群不同。職工醫保是勞動年齡段內參保職工或自由職業者可以繳納。居民醫保參保范圍是18歲以下兒童、沒有繳納職工醫保人群,老年居民,在校大學生等等。
4、居民醫保本著“?;?,保大病”的原則運行。
繳納費用不同報銷比例不一樣,異地就醫報銷比例更懸殊
企業職工醫療保險與城鄉居民醫療保險的區別:
一:職工醫保與居民醫保交費的區別:
①:企業職工的醫保交費:是按本地企業職工上一年度平均工資的11%交納醫保費,企業交納9%、個人交納2%,每月由企業(單位)直接從工資內扣交;
②:城鄉居民醫保交費:居民醫保交費今年是共750元,居民個人交費260元、政府補貼490元,每年一次性交費;
二:職工醫保和居民醫保住院報銷的規定:
①:職工醫保:住院報銷80%一90%;慢性病、可持相關證明申請慢性病特殊醫???;
②:城鄉居民醫保:門診看病、可報銷60%;因病住院報銷:一級醫院報銷80%、二級醫院報銷75%、三級醫院報銷70%;第二次住院可報銷55%;
三:其他特殊規定與待遇:
①:職工醫保,男性交滿25年一30年、女性交滿20年一25年,就不用再繼續交費、并終身享受醫保的待遇;
②:職工醫保,按規定交滿年限后,每月(年)有一定比例的現金、返回本人醫??▋龋﹤€人看病、買藥用;
③:城鄉居民醫保,需每年交費(終身)、才能享受醫保的待遇;由于居民醫保交費的金額少、沒有現金返回個人的醫??▋?!
1,繳費不同,職工醫保,企業和職工個人,都要按規定繳納。居民醫保,是個人繳納,政府給予補貼,要求繳納多少,就繳納多少。2,報銷比例不同。職工醫保,比居民醫保報銷比例高些。3,職工醫保,比居民醫保繳費高,分為基本醫療和大病補充兩部分。這與年平均工資有關,年平均工資變動,醫保費也變動。居民醫保,每人每年有個固定的繳費金額。但繳費額比職工醫保少很多。比如2018年,有的地方居民醫保繳費180元,而職工醫保費不低于兩千多元。
謝謝邀請,職工醫保和居民醫保都屬于老百姓的一項社會保障,二者之間有以下幾點區別。一是參保對象不同。職工醫保參保對象是有單位的職工,居民醫保是沒有工作單位的城市居民。二是繳費比例不同,職工醫保按照職工工資確定繳費比例,居民醫保由醫保部門按年度收費(一年幾百元)。三是報銷比例不同。職工醫保參保職工住院報銷比例平均90%以上,居民醫保低于職工醫保報銷比例。
職工醫保報銷比率75%-92%
居民醫保報銷比率50%-60%
最近醫保改革,實際情況按當地政策,總體來說大差不差
城鎮職工醫保:不管單位繳費還是個人繳費,都是每個月繳費,費用高壓力大。報銷比例高,報的相對多,可以直接在三級醫院住院。住院門檻費高。門診慢性病,每個病種有每個病種的錢,比如說烏魯木齊市高血壓一年三千,糖尿病一年四千,惡性腫瘤無限額等。生孩子報銷,順產兩千,剖宮產三千五。大病保險個人負擔低,報銷的多。
城鄉居民醫保:每年繳一次費,費用低壓力小。報銷比例低,報的少,還需要從一級社區醫院逐級轉診到三級醫院住院治療。住院門檻費低。門診慢性病,不管你有幾種慢性病一年只有兩千塊錢,惡性腫瘤一年四千。生孩子報銷,順產一千,剖宮產一千七百五。大病保險個人負擔高,報銷的少。
您好,不同之處如下:
1.繳納主體不同:職工醫保是由用人單位和員工共同繳納,居民醫保由自由職業者個人繳納。
2.繳納基數不同:職工醫保的繳費基數是通過職工上一年度的月均工資來核算的,每個人的基數都不同。而居民醫保是有固定基數檔的。
3.繳費比例不同:以北京為例,職工醫保的繳費比例為單位10%,個人2%+3元,居民醫保則是定額繳納的。
4.報銷比例不同:職工醫保的報銷比例高于居民醫保。
職工醫保和居民醫保的區別是:
相同點:
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1、醫保報銷目錄相同:
符合社會保險法規定的藥物目錄、診療項目等,都可以報銷。
2、免責范圍相同:
應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三方負擔的、應當由公共衛生負擔的、境外就醫的,不納入醫保報銷范圍。
不同點:
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1.保障對象不同:
職工醫保面向的對象主要是企事業單位在職員工、退休職工以及靈活就業人員。居民醫保面向的對象,沒有固定工作的居民、低保戶、學生兒童等所有年齡段人群。需要注意的是,城鄉居民醫保只可以在戶籍所在地參保,而職工醫??梢栽诠ぷ鞯貐⒓?。
2.繳費方式不同:
職工醫保由個人和單位共同承擔,一般單位繳納8%,個人繳納2%,按月繳費,一般都會在每月的幾號之前繳費,如果超期繳費,會有滯納金,而且未交費期間如果發生醫療費用,是先不給報銷的,等繳費之后才會報銷。
居民醫保由個人承擔全部費用,會有財政給予補助,一年一繳,一般是每年的9-12月份繳納下一年的費用,如果不在征繳期內繳費,會有一定得等待期,也就是會有一段時間不能享受待遇。
3.繳費金額不同:
職工醫保繳費的金額相對較高,每月按一定的比例繳費,即便按最低標準,每年繳費的總金額也至少幾千元。而居民醫保費用較低,一般在180-300元不等。
4、報銷比例不同:
職工醫保每月繳費,待遇較高,報銷比例一般是70%~~90%左右,只要累計繳費達到國家規定年限,退休后就不用繳納醫保,但仍然可以享受職工醫保報銷待遇;
居民醫保繳費較低,所以待遇較低,報銷比例一般是45%~~65%左右,需要一直交,才可享受醫保待遇。
5.個人賬戶:
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職工醫保有個人賬戶和統籌賬戶,每月會有一定金額返還到個人賬戶,這部分錢可以在定點醫院購買藥品、門診使用,或者直接在醫保定點藥店刷卡買藥;而城鄉居民醫保,參保人沒有個人賬戶。
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取消職工醫保,全民居民醫保才好!
保障水平不同。
在我們這,職工醫保是指有單位的人或者個體人員在有養老保險的基礎上自行繳費參保的,居民醫保指18歲以下未成年人和60歲以上城鎮戶口無養老保險的老人參保,或者有低保的人員。
兩者的住院報銷比例有差異,職工的報銷比例高于居民。
當然不同地方政策也不同。繳費有差異,報銷比例也有差異。
1.保障對象不同:職工醫保面向的人群相對較窄,主要是企事業單位在職員工、退休職工以及靈活就業人員。而居民醫保,保障的人群范圍更廣,包含下到幼兒園上至老人所有年齡人員,沒有參加職工醫??梢詤⒓泳用襻t保,不過要注意:居民醫保只能在戶籍地參加,而職工醫??梢栽诠ぷ鞯貐⒓印?/p>
2.繳費的主體、方式不同:職工醫保一般由單位和個人共同承擔費用,按月繳納,有單位負責辦理;居民醫保由個人承擔費用,一年一繳。
3.繳費金額不同:職工醫保繳費的金額相對較高,由單位和個人,每月按一定的比例繳費;居民醫保費用較低,一般在180-300不等。
4.有無個人賬戶:職工醫保有個人賬戶和統籌賬戶,每月會有一定金額返還到個人賬戶;居民醫保沒有個人賬戶。
5.報銷標準不同:職工醫保的報銷比例較高,通常在70%~90%。并且,退休時累計繳費到國家規定年限,退休后不要繼續繳納醫保費,仍可以繼續享受職工醫保報銷待遇。居民醫保的報銷比例大概是40%~80%,需要一直交,才能享受醫保報銷待遇。
要是覺得我說的不錯的話,麻煩點個贊關注一下唄!
不知道別的省份,黑龍江省齊齊哈爾市,執行的是,職工醫保門診按比例報銷檢查機器的費用,報銷比例比社區醫保大,而城鎮醫保,門診不給報銷,醫生說和沒有一樣花錢,只有住院才給報銷,而且有的藥品,材料費不給報銷,
報銷比例不一樣。待遇不同。
區別:(一)、參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費。未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。(二)、《社會保險法》第二十五條規定,國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收人家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
職工醫保門診住院均可報銷,居民醫保只能住院報銷
我有靠譜答案,請觀看視頻,謝謝。
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目前我國社會基本醫療保險類型主要分為職工醫療保險與居民醫療保險兩大類型,其中居民醫療保險包括城鎮居民醫療保險與新型農村醫療保險。但不少人對于這兩種類型醫保不是很了解,不知道參加哪種醫保好,今天我來為大家詳細說明職工醫保和居民醫保的區別。
職工醫保和居民醫保的區別有哪些?
目前我國職工醫療保險與居民醫療保險主要區別體現在以下幾點:
第一點:概念不同。職工醫保是指用人單位按照規定為職員參加的基本醫療保險。居民醫保是指未參加職工醫保,且沒有任何醫療保障人員參加的社會醫療保險制度。
第二點:保障對象不同。職工基本醫療保險保障對象為企業職工,居民醫療保險保障對象為城鄉居民。
第三點:繳費對象不同。職工基本醫療保險由用人單位與職工本人按照一定比例繳費,共同承擔。而居民醫療保險是由居民本人繳費,政府補貼。
第四點:繳費標準不同。職工基本醫療保險是由用人單位與職工按照一定比例按月繳費,而居民醫保一般是一年繳費一次。
第五點:繳費年限不同。我國各省市對于職工醫保繳費年限各自規定不同,例如山東省職工醫保男職工最低繳費年限為25年,女職工最低繳費年限20年。而居民醫保對繳費年限沒有限定,參保居民繳費即享受醫保待遇,不繳費則停止享受。
第六點:待遇標準不同,也就是報銷比例不同。居民醫療保險由于籌資水平較低,醫療待遇標準總體上低于職工醫保。職工醫保報銷比例及限額均可居民醫療保險高一點。
青島市城鎮職工醫保與居民醫保有什么區別?
一、單位按照規定幫我參加了醫保。但家里我幫我參加了新農合,我有必要參加職工醫保嗎?職工醫保與居民醫保有什么區別?
我國政府規定用人單位必須按照規定為職工參加醫保。同時職工醫療保險待遇要比新農合高很多,所以我們建議職工非常有必要參加職工醫保。職工醫保與居民醫保區別主要體現在保障對象不同、繳費對象不同等方面。
二、可以同時參加居民醫療保險與職工醫保嗎?可以同時享受兩種醫保待遇?這兩種醫保區別在哪里?
不可以同時參加兩種醫保,也不能同時享受兩種醫保待遇。居民醫療保險與職工醫療主要主要確保如下:1、概念不同。2、保障對象不同。3、繳費對象不同。4、繳費標準不同。5、繳費年限不同。6、待遇標準不同。
三、居民醫療保險跟職工醫療保險一樣都是按月繳費嗎?需要繳費多久?
不一樣,居民醫保是按年繳費,職工醫保是按月繳費。居民醫保是繳費多久則享受多久醫保待遇,而職工醫保是達到法定退休年齡后且繳費滿一定年限,退休后無需繳費可繼續享受醫保。
職工醫保和居民醫保有什么不同?
企業職工醫保:解析:按2018年成都個人靈活就業繳費計,月繳費415元。每月按比例返個人醫保錢幾十-100多元,用于買藥。
居民醫保:解析:按2018年成都個人街道辦事處繳費年繳:180元。2019年年繳220元。這個醫保錢是不返到醫??ɡ锏?。
城鎮職工醫保:不管單位繳費還是個人繳費,都是每個月繳費,費用高壓力大。報銷比例高,報的相對多,可以直接在三級醫院住院。住院門檻費高。門診慢性病,每個病種有每個病種的錢,比如說烏魯木齊市高血壓一年三千,糖尿病一年四千,惡性腫瘤無限額等。生孩子報銷,順產兩千,剖宮產三千五。大病保險個人負擔低,報銷的多。
城鄉居民醫保:每年繳一次費,費用低壓力小。報銷比例低,報的少,還需要從一級社區醫院逐級轉診到三級醫院住院治療。住院門檻費低。門診慢性病,不管你有幾種慢性病一年只有兩千塊錢,惡性腫瘤一年四千。生孩子報銷,順產一千,剖宮產一千七百五。大病保險個人負擔高,報銷的少。
近期將會發布文章,講解職工醫保和居民醫保的具體政策,歡迎大家關注!
住院報銷比例不一樣。職工百分之八十,居民百分之四十。前提是都在三甲醫院住院。還有就職工卡里有錢,居民卡里沒錢。
醫保分為職工醫保和居民,那么職工醫保和居民醫保的區別是什么呢?
1居民醫保分為城鎮居民醫保和農村合作醫療(也就是大家所說的新農合)。
2職工醫保分為一種是單位交,一種是個人交,單位交就是有用人單位交醫保,單位交一部分,個人交一部分。還有一種是全部由個人交,(也就是大家所說的靈活就業)。
區別:1居民醫保是一年一交,2018年的繳費標準是180元(繳費標準各地區是否一樣,請咨詢相關部門),居民醫保交一年管一年,不交不可以享受報銷,居民醫保也不存在補交。2職工醫保是一個月一年,三個月不交,就會停保。3居民醫保和職工醫保的報銷比例不一樣。4職工醫保如果有用人單位,只要正常交,社保卡里每月個人賬戶會返錢,個人賬戶的錢可以在藥房買藥。(靈活就業醫保分為兩個檔次,一種是返錢的,一種是不返錢的)。居民個人賬戶是否返錢,每年都有所變化,具體看當年的標準是什么。
職工醫保和居民醫保在醫保定點的醫療機構都可以報銷,在哪些方面有區別呢。
首先,職工醫保達到退休年齡退休就不用再繳醫保費,居民醫保繳費到終身。
其二繳費額度不同,職工醫保繳費比居民醫保交得高。職工醫保是由單位繳費和個人繳交共同承擔,個人按月收入的2%每月繳交,約100—150。居民每年繳交180(繳費額是動態的)
其三職工醫保每月有返還一定金額到個人賬戶用于門診看病等支出。居民醫保沒有?用于門診的開支。
職工醫療保險是針對有工作單位的人和自由職業者的,居民保險是針對城里的所有居民的包括學齡前兒童,在校大中小學生,新農合是針對農村居民的,是三個針對不同人群的醫療保險。
就保費而言職工醫保最貴,居民保險其次,新農合最便宜,就保障范圍而言,職工醫保報銷比例最高,居民醫保其次,新農合最低
職工醫保保費,應該每月到社保局繳費。有最高到最低,幾個檔次可供選擇。檔次高的醫保,社保局還附送上,一張醫??ńo被保人,醫??ɡ锩嬗幸欢ń痤~,可在藥店購藥和住院時結算,住院結算可報銷八成。有的單位為了省錢,只給職工繳,最低檔次的保費,該職工就沒有醫??ā5≡汉汀疤胤N門診”報銷,是可以報銷八成醫藥費的。而居民的醫保保費,每年只有在特定的時間,一次性繳費。住院和“特種門診”可報銷五到六成。
單位職工醫保,按照國家頒布的《社會保險法》之規定,它是職工必保產品,也就是單位和個人共同出資購買的“五險一金”在內的醫保產品。
城鄉居民醫保,是政府發起的政府補助和個人共同出資的醫保(包括農村新農合醫保)產品,居民購買是不帶強制性的,由城鄉居民自愿參保的產品。
綜上所述,這就是職工醫保和居民醫保及住院費報銷比例差異各有不同之別。
目前我國社會基本醫療保險類型主要分為職工醫療保險與居民醫療保險兩大類型,其中居民醫療保險包括城鎮居民醫療保險與新型農村醫療保險。但不少人對于這兩種類型醫保不是很了解,不知道參加哪種醫保好,今天我們小編就來為大家詳細說明職工醫保和居民醫保的區別。
職工醫保和居民醫保的區別有哪些?
【答】:目前我國職工醫療保險與居民醫療保險主要區別體現在以下幾點:第一點:概念不同。職工醫保是指用人單位按照規定為職員參加的基本醫療保險。居民醫保是指未參加職工醫保,且沒有任何醫療保障人員參加的社會醫療保險制度。第二點:保障對象不同。職工基本醫療保險保障對象為企業職工,居民醫療保險保障對象為城鄉居民。第三點:繳費對象不同。職工基本醫療保險由用人單位與職工本人按照一定比例繳費,共同承擔。而居民醫療保險是由居民本人繳費,政府補貼。第四點:繳費標準不同。職工基本醫療保險是由用人單位與職工按照一定比例按月繳費,而居民醫保一般是一年繳費一次。第五點:繳費年限不同。我國各省市對于職工醫保繳費年限各自規定不同,例如廣州醫保最低繳費年限為15年。而居民醫保對繳費年限沒有限定,參保居民繳費即享受醫保待遇,不繳費則停止享受。第六點:待遇標準不同。居民醫療保險由于籌資水平較低,醫療待遇標準總體上低于職工醫保。職工醫保報銷比例及限額均可居民醫療保險高一點。
【相關問題】:青島城鎮職工醫保與居民醫保有什么區別?
一、單位按照規定幫我參加了醫保。但家里我幫我參加了新農合,我有必要參加職工醫保嗎?職工醫保與居民醫保有什么區別?
【回復】:我國政府規定用人單位必須按照規定為職工參加醫保。同時職工醫療保險待遇要比新農合高很多,所以我們建議職工非常有必要參加職工醫保。職工醫保與居民醫保區別主要體現在保障對象不同、繳費對象不同等方面。
二、可以同時參加居民醫療保險與職工醫保嗎?可以同時享受兩種醫保待遇?這兩種醫保區別在哪里?
【回復】:不可以同時參加兩種醫保,也不能同時享受兩種醫保待遇。居民醫療保險與職工醫療主要主要確保如下:1、概念不同。2、保障對象不同。3、繳費對象不同。4、繳費標準不同。5、繳費年限不同。6、待遇標準不同。
三、居民醫療保險跟職工醫療保險一樣都是按月繳費嗎?需要繳費多久?
【回復】:不一樣,居民醫保是按年繳費,職工醫保是按月繳費。居民醫保是繳費多久則享受多久醫保待遇,而職工醫保是達到法定退休年齡后且繳費滿一定年限,退休后無需繳費可繼續享受醫保。
謝邀,都是中國人,不同問題多了去,我一大耳朵百姓,哪管這些事情?!
國內藥品名錄的藥19萬種,列入醫保報銷范圍2600多種,不到1.4%,這醫保用處不大。
對參保人來講有幾個方面區別:
第一,職工醫保是針對有單位的人的,而居民醫療保是針對沒到位的人,當然沒單位的人可以選擇自己負擔全部費用去交職工醫療
第二,參保繳費不同,職工醫保每年繳費要幾千塊,醫??吭掠绣X返還,住院可以報銷,而居民醫保一年繳費180元,醫??吭聸]有錢返還,只能住院報銷,報銷比例不如職工醫保
第三,職工醫保不含生育保險,生育保險是單獨購買的。居民醫保含有一點生育保險,報銷比例不高。
四不同1.職工醫保和居民醫保繳費主體不一樣,職工只有在職職工或靈活就業自費交養老保險的可以辦理,沒有繳養老保險無法單獨交職工醫療。山東這邊居民保險只要沒有職工醫保居民就可以交。2.繳費費用不一樣,職工的根據個人工資水平因人而異,但報銷比例一樣80%–90%左右,居民一般是年交,政府補貼一部分,自己拿一部分,報銷比例50%–65%左右,兩者醫保目錄基本一樣。3.職工的醫??ɡ锩婷吭掠虚T診醫療金,可以用來買藥,居民沒有。4.職工醫療保險至少是20年退休后就不用繳費,居民要一直繳費。
職工醫保和居民醫保,最根本的區別是跟百姓根本不相關的:籌款模式不同。以下所有舉例均為北京政策。
顧名思義,職工醫保以在職職工繳費為主。職工本人繳納個人繳費基數(個人年平均收入)的2%,單位繳納10%。退休職工象征性的扣發3元。居民醫保以國家撥款為主,人均年籌款1400元,其中個人繳費部分不到300元,其它均為政府籌款。
完全不同的籌款方式,致使籌款額度差異巨大。以北京醫保發布17年人均收入6000元為準,年繳費總額8640元,居民醫保僅有固定的1400元。這導致了兩種身份報銷的巨大差異。
依舊北京醫保為例
在職職工報銷比例:門診70%報銷,2萬封頂;住院分階梯報銷,最低85%,30萬封頂。
退休職工報銷比例:門診85%/90%報銷(70歲以下/70歲以上),2萬封頂;住院分階梯報銷,最低92%。
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居民醫保:門診50%報銷,3000封頂;住院70%報銷,18萬封頂。
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以上待遇為根本區別。其它差異有:
職工就醫范圍個人選定3家任何醫院+1家社區中心+1家社區中心下屬社區站(以上5家稱為選定醫院)+北京所有專科、中醫、A類醫院(簡稱開放醫院)。
居民醫保就醫范圍:
老人、無業居民實行基層首診負責制:去北京任何醫院就醫(包括自己選定醫院),必須去自己選定的或者開放的(專科、中醫、A類)1級以下醫院進行轉診操作,轉診后方可就醫。選定及開放醫院可轉診半年,非選定或開放醫院轉診1個月。
學生參照在職職工,選定+開放醫院就醫模式。
先說繳費:職工基本醫療保險按月繳費,指數化月繳費工資也可以理解每月計發工資作為基數,乘以10%。其中計入個人賬戶的為2%,計入統籌賬戶的8%。而居民醫療保險的繳費是按年繳納,按年齡有不滿18周歲、18周歲以上、城鎮老年居民、城鎮無業居民、殘疾人等。繳費比例大致為160/年、360/年、660/年,每年都要繳納。
由于職工醫療保險是由單位和職工個人共同繳納,沒有國家補貼。而居民醫保繳納可以享受國家補貼。職工醫保繳納的多,醫保待遇略高。居民醫保繳費低,醫保待遇也略低。
職保合居民醫保沒什么區別還是交居民醫保
城鄉居民醫保和城鎮職工醫保有以下幾點不同:
一、繳納的人群不同
1、城鄉居民醫保主要針對沒有工作的人群,比如不享受退休金的人群、有勞動能力但未就業人群、青少年等無勞動能力人群。
2、城鎮職工醫保主要針對的是有工作單位或者公司的在職職工、享受退休金的人群。
二、繳費年限不同
1、城鄉居民醫保每年都要繳納一次,年末繳納第二年的醫保費用,繳納哪一年就享受哪一年的醫保報銷,不繳納則不享受,這完全是自愿繳納的。
2、城鎮職工醫保每月由單位或者公司統一繳納,一般繳納20年或者25年就可以終身享受醫保待遇,城鄉居民醫保是沒有該政策的。
三、繳費金額不一樣
1、以安徽為例,城鄉居民醫保2020年每人繳費為250元,根據近幾年的繳納情況,每年繳費都是遞增趨勢。
2、城鎮職工醫保繳費分為個人賬戶和統籌賬戶。職工個人繳納的費用,全部計入個人帳戶。單位或者公司企業繳納的費用分為兩部分,一部分放入統籌賬戶,一部分放入個人帳戶。個人賬戶的錢大家是可以拿醫??ㄈメt院看病和日常買藥的,而城鄉居民醫保是不行的。
四、報銷范圍和報銷比例不同
城鎮職工醫保報銷范圍和報銷比例是遠大于城鄉居民醫保的。職工醫保有企業負擔部分,所以個人繳費相對較少,而城鄉醫保繳費全部為個人費用,相對應的報銷比例和報銷范圍城鎮職工大于城鄉醫保。
總之,我國一直在努力提高社會醫保的覆蓋面和待遇,所以無論家庭情況如何,一定要給自己和家人買一份醫療保險,因為這是國家給我們每個人的福利,也是一種規避風險的方法,最重要的是購買一份安心。同時我國醫保十分復雜,好多人都不知道具體的規則,各個地方的政策又不一樣,具體情況還是咨詢當地醫保局。要切記,買總比不買要來的強,不要因小失大。
我是大江,生活在農村喜歡說大實話的大江,希望我的建議可以幫到您,有疑問也可以隨時私聊我哦!
居民醫保和職工醫保有什么區別
1.參保人群
從第一部分可以知道,城鄉居民醫保和職工醫保的參保人群有很大不同,職工醫保保障的是有工作和退休人群,而城鄉居民醫保就保障剩下部分的人群。
需要注意的是:城鄉居民醫保只能在戶籍地參加,而職工醫保可以在工作地參加。
2.繳費方式、保費
一般情況下,職工醫保由單位和個人共同承擔保費,按月繳納。繳費后,次月即可享受醫保待遇。靈活就業人員也可以用個人身份參保。職工醫保的保費范圍是上年度本市職工平均工資的40%-300%,一般是上千元。
城鄉居民醫保由個人承擔所有保費,每年繳費一次。每年下半年到當地社區或村委會辦理下一年度的參保手續,就可以享受次年全年的醫保待遇,如果沒有繳納,則次年不能享受。保費一般是定額或按當地人均可支配收入的一定比例,通常在一兩百元。
3.看病報銷
除了上述所說的區別,起付線和報銷比例應該是大家更加關心的。因為這與我們平時看病住院息息相關。
由于各個地方的醫保政策有所不同,所以不能一概而論。
一級醫院是直接為社區提供綜合服務的基層醫院,是初級衛生保健機構。
二級醫院是跨幾個社區提供醫療衛生服務的地區性醫院。
三級醫院是跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務的醫院。
接下來看看住院醫療的區別:
從門診醫療和住院醫療兩方面分析,以北京為例:北京的城鄉居民醫保相比于職工醫保,報銷門檻更低,但是報銷的力度卻不夠。而且報銷比例受醫院等級影響,等級越高的醫院報銷比例越低。如果患了大病或是疑難雜癥需要到大醫院進行治療,城鄉居民醫??蓤箐N的費用就顯得少了。
城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險二者因面對的人群、繳費標準、待遇標準、繳費要求等都不太相同,主要區別有:
①、城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員;
②、城鎮職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保,在個人繳費基礎上政府給予適當補貼;
③、城鎮居民醫保由于籌資水平較低,醫療待遇標準總體上略低于職工醫保。
④、城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休后不再繳費即可享受基本醫療保險待遇;城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。
:1、職工醫保是按當地平均工資9.5%繳納,(單位7.5%、個人2%)并且留下的個人賬戶,可以在門診看病使用,退休后不需要再繳費的權利。2、居民醫保不但要終身繳費,而且報銷比例比職工醫保低,個人帳戶一年只可亨受一部分,一般三級甲等醫院連%50的比例都沒有。