特殊門診一年報(bào)銷多少

1、特殊病種門診一級(jí)醫(yī)院起付線為400元/次、二級(jí)醫(yī)院為640元/次、三級(jí)醫(yī)院為880元/次;一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次，二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為440元/次。 2、報(bào)銷比例在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的放化療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭的透析治療，器官移植后的抗排異治療按90%支付;其他特殊病種按80%支付。

尿毒癥患者門診透析的費(fèi)用400多，報(bào)銷后自己就負(fù)擔(dān)50左右，報(bào)銷的還是比較多的，如果是在門診用藥報(bào)銷也是在80%

特殊病種是指規(guī)定病種、規(guī)定治療范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按普通住院報(bào)銷比例報(bào)銷的病種。門診特殊病種一般包括以下幾種：(1)惡性腫瘤；(2)尿毒癥門診腎透析；(3)組織器官移植后門診治療；(4)臟器功能衰竭癥(心、肺、肝、腎)；(5)腦血管意外恢復(fù)期；(6)高血壓病三期(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者)；(7)糖尿病(合并感染或者心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)；(8)慢性再生障礙性貧血；(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)；(10)重癥精神障礙性疾?。?11)血友病；(12)慢性乙型肝炎(活動(dòng)性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。具體的病種各省市醫(yī)保系統(tǒng)規(guī)定不同可能有所差異，有些地區(qū)規(guī)定急危重癥的急診搶救可以申請(qǐng)報(bào)銷。而且隨著政府投入增多或醫(yī)保基金增多，對(duì)需門診治療的慢性病病種數(shù)目也在逐漸增加。

申請(qǐng)方式和報(bào)銷比例，各地有所差異，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心。
特殊病種有單獨(dú)的報(bào)銷目錄，只有符合病人登記的病種的醫(yī)療費(fèi)，才能進(jìn)入特殊病種報(bào)銷。如惡性腫瘤有惡性腫瘤的報(bào)銷目錄，目錄外的醫(yī)療費(fèi)就不能報(bào)銷。特殊病種報(bào)銷目錄外的門診費(fèi)用需按普通門診就醫(yī)規(guī)定執(zhí)行。

一、特殊病種門診報(bào)銷比例

　　職工醫(yī)保：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

　　二、特殊病種門診報(bào)銷手續(xù)如何辦理

　　申報(bào)人員只要申請(qǐng)認(rèn)證特殊疾病，即可享受上述的報(bào)銷比例。特殊疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷可按照以下流程進(jìn)行：

　　1、所需材料：《基本醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病申報(bào)表》、兩張1寸近照（一張貼在申報(bào)表上、一張用于分中心做特病證）、經(jīng)單位簽字蓋章后由單位或本人將申報(bào)表、身份證復(fù)印件及照片。

　　2、報(bào)銷辦理流程：

　　1） 將上述材料上交參保單位所在區(qū)醫(yī)保中心，靈活就業(yè)人員直接將上述資料交本人參保區(qū)醫(yī)保中心。每月申報(bào)特病時(shí)間為1—20日。

　　2） 申報(bào)人員應(yīng)在每月23—24日（節(jié)假日順延），撥打參保醫(yī)保中心電話或直接到單位或醫(yī)保中心了解檢查醫(yī)院的地址及檢查日期，并在檢查當(dāng)日8：30準(zhǔn)時(shí)到達(dá)指定醫(yī)院。

3） 申報(bào)人員在檢查當(dāng)日應(yīng)帶上與申請(qǐng)?zhí)夭〔》N相關(guān)的原始門診病歷（自發(fā)病之日起2年含2年內(nèi)的病歷資料）、住院病歷復(fù)印件（須醫(yī)院蓋章）、檢查資料的原件和原片（如CT、MRI、冠狀動(dòng)脈造影），以及身份證原件、醫(yī)保證。

　　4） 申報(bào)糖尿病、肝硬化（失代償）的參保人員需空腹前往醫(yī)院進(jìn)行檢查（自備早餐）。

　　從上文可知，特殊病種是一些病程較長(zhǎng)，花費(fèi)較多的疾病。特殊病種門診起付線是400元，低于400元的無法獲得報(bào)銷。患有特殊疾病的患者應(yīng)準(zhǔn)備好所需的材料，申報(bào)特殊病種登記，獲得審批之后，即可獲得門診報(bào)銷，獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

首次申請(qǐng)(上一年度已確認(rèn)門診特殊病種的參保人，續(xù)辦時(shí)，只需攜帶社會(huì)保障卡及原有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種診療證》到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站窗口辦理。門診特殊病種或者增加新病種的參保人需攜帶以下材料到醫(yī)管中心窗口辦理：

1.《門診特殊病種、家庭病床審批表》;

2.疾病診斷證明書;

3.門診病歷或出院小結(jié)及與病情相關(guān)的臨床檢查報(bào)告單等資料，具體依照各病種規(guī)定;

4.本人社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡);

5.一寸正面、免冠近期彩照1張。

新農(nóng)合特殊門診報(bào)銷？
2018年1月份起新農(nóng)合報(bào)銷已全面開始了，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診看病憑新農(nóng)合繳費(fèi)憑證，可以按報(bào)銷比例進(jìn)行隨時(shí)結(jié)算《假設(shè)：在門診看病醫(yī)療費(fèi)用100元，實(shí)時(shí)結(jié)算可報(bào)20元，自己只要自付80元》，但是新農(nóng)合在藥店買藥、城市醫(yī)院門診看病不享受報(bào)銷。

如果新農(nóng)合住院，憑住院?jiǎn)巍⑿罗r(nóng)合繳費(fèi)證直接到醫(yī)院住院部辦理住院手續(xù)，辦理程序和流程與職工醫(yī)保一樣辦理，但是報(bào)銷比例新農(nóng)合與職工醫(yī)保繳費(fèi)不同。因?yàn)槔U費(fèi)是職工醫(yī)保月月交，而新農(nóng)合是一年繳費(fèi)一次，可以全年享受農(nóng)村醫(yī)保待遇?，F(xiàn)提供新農(nóng)合住院報(bào)銷比例一覽表，僅供你參考！

新農(nóng)合一年沒有報(bào)銷次數(shù)限制，但是報(bào)銷金額有封頂，不同地區(qū)規(guī)定有不一樣，大部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療門診報(bào)銷限額為5000元/年，特殊門診病種報(bào)銷限額為1萬元/年，住院醫(yī)療報(bào)銷為15萬元/年，重大疾病保險(xiǎn)20萬元/年。

特殊?。洪T診特殊病種指可以門診治療，不需住院治療的，仍然長(zhǎng)期需要依靠藥物維持病情穩(wěn)定的慢性疾病。通常指惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療、腎功能不全需長(zhǎng)期腎透析治療及腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥治療等疾病。

特殊疾病醫(yī)保的報(bào)銷：

特殊疾病門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，一年內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，超出500元以上的部分，甲類管理的病種門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷85%;乙類管理的病種門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷75%。

從統(tǒng)籌基金支付的特殊疾病門診治療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算，一年內(nèi)最高支付限額為50000元。超過50000元以上的部分，再由大額醫(yī)療救助金按規(guī)定給予報(bào)銷。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診包括：

惡性腫瘤的放、化療;

慢性腎功能衰竭的腹膜透析血析;

器官移植的抗排異治療;

白血病;

再生障礙性貧血。

以上5病種年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用視作一次住院醫(yī)療費(fèi)用。其中惡性腫瘤及白血病的藥物治療、定期檢查(復(fù)查)費(fèi)用報(bào)銷80%，最高報(bào)銷額為10000元。

糖尿病(合并感染或有心、腎、眼神經(jīng)并發(fā)癥之一者);

高血壓Ⅱ期(伴有心、腦、腎并發(fā)癥之一者);

腦血管意外后遺癥;

精神病(精神分裂癥);

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(伴有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);

重癥帕金森病;

重癥肌無力。

后面7病種符合統(tǒng)籌基金支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷80%，一個(gè)結(jié)算年度最高限額為2000元。

以上是律師為大家講解的關(guān)于”特殊門診一年報(bào)銷多少“的內(nèi)容，希望可以幫助到各位小伙伴。