單位買的大病醫(yī)療保險怎么報銷
大病醫(yī)保并不是我們理解的這個病非常嚴重就是大病。社保體系中醫(yī)保的大病保險只是針對醫(yī)藥費,并不針對病種。
像題主說的得了癌癥還不算大病,可能是醫(yī)藥費沒有超過社保統(tǒng)籌部分限額。
醫(yī)保分為兩部分,一部分門診,一部分住院。在一個自然年度內(nèi),在一至三級醫(yī)院,花費在800-5500元這部分,分別報銷75%、65%、55%社保范圍內(nèi)用藥。
第二部分是住院。
社保中的醫(yī)保分為兩部分,一部分是統(tǒng)籌基金,統(tǒng)籌基金用完了就是大病醫(yī)保。
統(tǒng)籌基金為,在一至三級醫(yī)院,住院分別花費800、1300、1700二次及以上,55000元以下報銷80%社保內(nèi)用藥;5.5萬-15萬元報銷85%社保內(nèi)用藥;
醫(yī)藥費超過15萬元,動用大額醫(yī)療,也就是題主說的大病醫(yī)保。大病醫(yī)保報銷15萬至35萬這部分80%的社保內(nèi)用藥。大額醫(yī)保35萬封頂。
再說題主理解的大病。我們通常理解的大病在商業(yè)保險里能夠找到具體對應的病種。一般的癌癥都在商業(yè)保險的重大疾病范圍內(nèi),只要購買了重疾險,一旦確診,立即賠付。可以有效彌補因治病而需要花費的巨額醫(yī)療費用及收入中斷等損失。
具體社保中醫(yī)保的報銷比例會因各地及每年政策調整而有所區(qū)別。可以咨詢當?shù)厣绫V行?/p>
2018年已經(jīng)過去了三分之一,馬上就是畢業(yè)季,無數(shù)的學子即將或者是已經(jīng)踏入工作的大門。但是很多人對于五險一金仍然不了解,也很疑惑去醫(yī)院看病刷醫(yī)保卡,但醫(yī)保卡的錢明明是自己交的,哪里看出來有報銷部分?社會醫(yī)療保險究竟是如何報銷呢?
大家需要了解醫(yī)保目前大致分為三種:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(新農(nóng)合)。對于在職員工,所交的五險一金中的醫(yī)保是屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險賬戶分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶,交五險一金的時候都知道,醫(yī)保每個月由員工個人繳納2%,單位繳納8%。我們自己繳納的那部分錢,會進入我們的醫(yī)保卡,也就是我們的個人醫(yī)保賬戶。可以看門診醫(yī)療,去零售藥店買藥,醫(yī)院看病,例如感冒發(fā)燒拉肚子頭痛腦熱等。
而單位或者政府給補貼的那部分,會進入統(tǒng)籌賬戶,平時看病報銷的錢,就是從這里面出的。統(tǒng)籌賬戶上的錢是無形的資產(chǎn)我們無法查詢。而且醫(yī)保報銷的比例雖然不低,可它是有起付線、報銷限額和報銷范圍。
起付線就是如果你今年看病沒花到規(guī)定的錢數(shù),也是無法報銷的。報銷限額是指一個人一年最多給報這么多,超過的部分也是無法報銷的。報銷范圍則指,只有醫(yī)保規(guī)定的藥品和治療項目,才可以報銷。
那么2018年醫(yī)保報銷比例、報銷范圍又有什么變化呢?有什么需要注意的事情呢!
關于醫(yī)保報銷范圍,異地醫(yī)療費用無原始收費票據(jù)的,住院期間違規(guī)發(fā)生的門診費用,未在規(guī)定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用,不納入統(tǒng)籌基金支付范圍的。
醫(yī)保報銷比例:
1. 一級醫(yī)院,起付標準以上至最高支付限額的部分按 90%支付;
2. 二級醫(yī)院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按 90%支付;
3. 三級醫(yī)院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。
4. 退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。
除了報銷比例、報銷范圍,還要注意醫(yī)療報銷的條件,新參保或者是中斷繳費一年的職工,需要連續(xù)繳費滿6個月,按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。五險一金畢竟是保障我們的生活,對于報銷范圍、比例、條件,大家要做到心中有數(shù)呢!
以上是律師為大家講解的關于”單位買的大病醫(yī)療保險怎么報銷”的內(nèi)容,希望可以幫助到各位小伙伴。