下列情形不屬于醫(yī)療事故

題主的朋友術(shù)前診斷輸尿管結(jié)石，沒(méi)做術(shù)前檢查，手術(shù)中醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，醫(yī)生說(shuō)結(jié)石可能已經(jīng)掉下來(lái)排出了。題主詢問(wèn)是否屬于醫(yī)療事故。判斷輸尿管結(jié)石手術(shù)是否醫(yī)療事故，需要醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

實(shí)際上，輸尿管結(jié)石術(shù)中找不到結(jié)石的情況并非罕見(jiàn)，基本上各個(gè)醫(yī)院都曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)。

出現(xiàn)這種情況的原因有兩個(gè)：

一、結(jié)石移動(dòng)。

絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石術(shù)中找不到結(jié)石的原因，是由于結(jié)石移動(dòng)所導(dǎo)致。

輸尿管結(jié)石一般是由腎結(jié)石掉入輸尿管所致，結(jié)石并非長(zhǎng)在輸尿管上不動(dòng)，而是可以在輸尿管內(nèi)移動(dòng)。

我曾經(jīng)管理過(guò)一個(gè)輸尿管結(jié)石病人，術(shù)前各種檢查都已經(jīng)完善，手術(shù)談話、簽字也已經(jīng)準(zhǔn)備齊全，手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備接病人進(jìn)手術(shù)室的前一刻，病人說(shuō)：我再上一次廁所吧！結(jié)果病人尿出了一個(gè)結(jié)石，再檢查體內(nèi)的輸尿管結(jié)石已經(jīng)消失，避免了一次手術(shù)。

如果這個(gè)病人在衛(wèi)生間上廁所時(shí)，沒(méi)有看到尿出的結(jié)石，也會(huì)出現(xiàn)術(shù)中找不到結(jié)石的情況。而如果都把這種情況都?xì)w到醫(yī)療事故，恐怕沒(méi)有幾個(gè)醫(yī)生敢做輸尿管結(jié)石手術(shù)了！

當(dāng)然，為了防止這種患者已經(jīng)排出結(jié)石，或者結(jié)石位置移動(dòng)，術(shù)中找不到結(jié)石的情況出現(xiàn)，一般可以在手術(shù)前一天晚上或者手術(shù)當(dāng)天，拍一個(gè)腹部定位片（KUB），再一次確認(rèn)結(jié)石在輸尿管中的位置。但即便如此，拍片之后結(jié)石仍然有幾率再次移動(dòng)位置甚至排出。

術(shù)前定位片KUB箭頭所指：右側(cè)輸尿管結(jié)石，左腎結(jié)石

也有人問(wèn)能否在病人進(jìn)入手術(shù)室后，準(zhǔn)備做手術(shù)的前一分鐘，做一個(gè)檢查，判斷結(jié)石的位置？

這在目前還不太現(xiàn)實(shí)，結(jié)石的檢查主要是B超、腹部平片（KUB）、CT等，小型化能攜帶到手術(shù)室內(nèi)操作的僅有B超，而B(niǎo)超對(duì)輸尿管結(jié)石有很大的漏診及誤診率。B超未發(fā)現(xiàn)結(jié)石并不能判斷結(jié)石一定排出了。

除了結(jié)石排出體外，結(jié)石如果在術(shù)中上移到腎臟，也可導(dǎo)致輸尿管內(nèi)找不到結(jié)石。

輸尿管結(jié)石的一種手術(shù)方式——輸尿管鏡碎石術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)。大致方法是，輸尿管鏡通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱，再進(jìn)入輸尿管內(nèi)，找到結(jié)石后，再通過(guò)輸尿管鏡使用激光將結(jié)石粉碎排出體外。

輸尿管平時(shí)處于閉合狀態(tài)，為了讓輸尿管鏡進(jìn)入順利，需要從輸尿管鏡向輸尿管內(nèi)注入生理鹽水，沖開(kāi)輸尿管。

我們可以把輸尿管鏡比做一條在河道內(nèi)向前游動(dòng)的魚(yú)兒，河道里必須有水流，魚(yú)才能向前游動(dòng)。

在注水過(guò)程中，輸尿管內(nèi)的結(jié)石有可能順著水流向腎臟方向移動(dòng)。一般輸尿管鏡是一種硬鏡，只能在輸尿管內(nèi)追蹤、處理結(jié)石。如果結(jié)石移動(dòng)進(jìn)入腎臟內(nèi)，輸尿管硬鏡將對(duì)結(jié)石無(wú)能為力，導(dǎo)致術(shù)中發(fā)現(xiàn)不了結(jié)石。

其實(shí)像這種術(shù)中發(fā)現(xiàn)不了輸尿管結(jié)石的情況，一般醫(yī)生都會(huì)在術(shù)前談話中與病人講明，病人如果接受不了，不簽字，醫(yī)生不會(huì)做手術(shù)。

二、術(shù)前診斷有誤。

這種情況可能性較小，但并非絕對(duì)沒(méi)有。

正如前面所說(shuō)，我們?cè)\斷結(jié)石一般通過(guò)B超、腹部平片、CT，有時(shí)候還要靜脈腎盂造影，其中CT對(duì)結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率接近100%，這些方法互相印證，基本上可以排除診斷錯(cuò)誤的可能。但實(shí)際上，無(wú)論術(shù)前做再多的檢查，也無(wú)法保障絕對(duì)的、100%的準(zhǔn)確性。這種情況下極小概率的誤診，不屬于醫(yī)療事故。

醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，且治療措施導(dǎo)致病人身體受到損害的事故。

所以，如果醫(yī)生沒(méi)有違反診療規(guī)范，術(shù)前做了必要的檢查，術(shù)中操作合規(guī)，即使沒(méi)找到結(jié)石，也不屬于醫(yī)療事故，至于術(shù)中輸尿管鏡操作或者輸尿管切開(kāi)導(dǎo)致輸尿管內(nèi)出血，出血量一般不大，多數(shù)很快自行緩解。

而像提主所說(shuō)，病人術(shù)前并沒(méi)有做任何檢查。不做檢查，醫(yī)生是通過(guò)什么來(lái)診斷結(jié)石的呢？?jī)H憑臨床癥狀及體格檢查只能高度懷疑輸尿管結(jié)石，如果僅憑懷疑就做手術(shù)，病人完全可以去衛(wèi)健委或者法院告醫(yī)院不合規(guī)。

但筆者感覺(jué)提主可能并沒(méi)有了解病人的詳細(xì)情況，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生不太可能不做任何檢查，就給病人進(jìn)行手術(shù)。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條規(guī)定： 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： .在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；.無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的： 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；.因不可抗力造成不良后果的。

病人不明原因死亡很奇怪嗎？疾病并發(fā)癥是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。無(wú)論現(xiàn)在科學(xué)再發(fā)達(dá)，醫(yī)學(xué)都有挖掘不到的致命角落，也有更多的致命病毒在不斷的變異。醫(yī)療科學(xué)總有觸不到的、和解不開(kāi)的迷。如果這都觸犯刑法，這醫(yī)生誰(shuí)還敢去做？就拿這次新型肺炎來(lái)說(shuō)，同樣生病，同樣隔離治療，有的人還是熬不過(guò)這關(guān)走了，你是不是也認(rèn)為醫(yī)院要負(fù)刑事責(zé)任？因?yàn)樽铋_(kāi)始的死亡，大家也同樣不清楚他的死亡原因，如果不是奉獻(xiàn)者的遺體解剖，這個(gè)迷永遠(yuǎn)也不可能解開(kāi)。我不知道你為什么會(huì)提這樣的問(wèn)題，但你的問(wèn)題直接就讓人覺(jué)得你非制醫(yī)院于死地不可。我不知道你為什么這么恨醫(yī)院，既然你信不過(guò)醫(yī)院、醫(yī)生，大可不去那里看病啊。你如果認(rèn)為人死的不明不白，你可以要求司法鑒定，解剖尸體，讓法醫(yī)告訴你一切。但你現(xiàn)在的做法會(huì)讓所有的醫(yī)者心寒……

一、哪些情形不屬于醫(yī)療事故按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：1、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；2、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；3、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；4、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；5、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；6、因不可抗力造成不良后果的。二、承擔(dān)醫(yī)療事故民事責(zé)任的條件要承擔(dān)醫(yī)療事故的民事責(zé)任，必須具體以下幾個(gè)條件。1、有損害事實(shí)存在。如果行為人雖然實(shí)施了違法行為，但并無(wú)損害事實(shí)即不構(gòu)成民事責(zé)任，更不發(fā)生損害賠償問(wèn)題。在醫(yī)療行為中，損害事實(shí)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反法律法規(guī)，在診療護(hù)理工作中，對(duì)公民的人身權(quán)利造成侵害的結(jié)果，侵害公民人身權(quán)利以外和其他法律所保護(hù)的合法權(quán)利和利益，則應(yīng)由其他相關(guān)法律調(diào)整和補(bǔ)救，不構(gòu)成醫(yī)療事故損害。因?yàn)椋摀p害直接表現(xiàn)為患者的死亡、殘疾、組織器官的功能障礙等后果。對(duì)患者的健康權(quán)、身體權(quán)受到侵害，必須會(huì)導(dǎo)致其肉體的痛苦和心靈的創(chuàng)傷，而患者的死亡或嚴(yán)重殘疾也將使其親屬遭受精神上的痛苦，所以，醫(yī)療損害既包括患者身體利益的損失，也包括財(cái)產(chǎn)的損失（、護(hù)工費(fèi)等），還包括精神的損失。2、違法行為與損害事實(shí)之間存在因果關(guān)系。依照民事侵權(quán)法理論，行為與后果有聯(lián)系，才應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。而醫(yī)療事故中的因果關(guān)系是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為與醫(yī)療損害之間存在引起與被引起的關(guān)系，即醫(yī)療違法行為是醫(yī)療損害發(fā)生的原因，而醫(yī)療損害則是醫(yī)療違法行為所產(chǎn)生的后果。事實(shí)因果關(guān)系確定醫(yī)療過(guò)失行為是否屬于造成醫(yī)療損害結(jié)果事實(shí)上的原因，法律因果關(guān)系確定構(gòu)成事實(shí)上原因的醫(yī)療過(guò)失違法行為是否成為應(yīng)對(duì)該損害后果負(fù)責(zé)的原因大小，不難看出，前者確定責(zé)任的成立，后者確定責(zé)任的范圍。3、行為的違法性。這是首要的也是較為重要的條件。違法行為，可以是作為的違法行為，也可以是不作為的違法行為。醫(yī)療事故中，指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等違法或違規(guī)行為。4、行為人主觀上存在過(guò)錯(cuò)。在醫(yī)療事故中，構(gòu)成醫(yī)療事故民事責(zé)任的主觀過(guò)錯(cuò)，僅指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其醫(yī)務(wù)人員主觀上是否有過(guò)失，也就是說(shuō)，只有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生危害后果，因疏忽大意沒(méi)有預(yù)見(jiàn)或者雖然已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到，但輕信能避免這一心理狀態(tài)下，實(shí)施了違反法律法規(guī)的醫(yī)療行為，結(jié)果導(dǎo)致對(duì)患者的損害事實(shí)發(fā)生，才構(gòu)成醫(yī)療事故并應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

以上是律師為大家講解的關(guān)于”下列情形不屬于醫(yī)療事故“的內(nèi)容，希望可以幫助到各位小伙伴。